中藥市場(chǎng)蘊(yùn)含巨大潛力。但近年來(lái)野生藥材產(chǎn)量受限，中藥材價(jià)格一路飆升。“中醫(yī)毀于中藥”說(shuō)法常被提及。就在不久前，醞釀30年的我國(guó)首部中醫(yī)藥法典正式誕生，并將于今年7月1日正式出臺(tái)。

2015年，我國(guó)中藥總產(chǎn)值達(dá)7866億元，占醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模的28.55%，去年中藥出口額達(dá)37.2億美元。中藥市場(chǎng)蘊(yùn)含巨大潛力。但近年來(lái)野生藥材產(chǎn)量受限，中藥材價(jià)格一路飆升?！爸嗅t(yī)毀于中藥”說(shuō)法常被提及。就在不久前，醞釀30年的我國(guó)首部中醫(yī)藥法典正式誕生，并將于今年7月1日正式出臺(tái)。法典出臺(tái)會(huì)否改善現(xiàn)狀？中藥發(fā)展尷尬境遇如何破解？怎樣科學(xué)、可持續(xù)地發(fā)展中醫(yī)藥？解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呔痛瞬稍L多方專(zhuān)家。

“中醫(yī)毀于中藥”之說(shuō)從何論起

中醫(yī)藥學(xué)堪稱(chēng)中醫(yī)發(fā)展中的精髓。我國(guó)首部中醫(yī)藥典《神農(nóng)本草經(jīng)》中，清晰地對(duì)365種藥物按上、中、下“三品”分類(lèi)介紹。中醫(yī)藥學(xué)對(duì)人本身的五臟六腑、四肢百骸、氣血津液、皮毛筋骨的認(rèn)識(shí)，早已成為一種系統(tǒng)和精道，至今為人類(lèi)受用不盡?？山陙?lái)，“中醫(yī)毀于中藥”之說(shuō)不絕于耳，為何會(huì)有這一說(shuō)法？

上海中醫(yī)藥大學(xué)王慶其教授說(shuō)，“中醫(yī)毀于中藥”雖不至于此，但中藥困境影響中醫(yī)發(fā)展，卻并非聳人聽(tīng)聞。專(zhuān)家告訴解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾?，?dāng)前中藥發(fā)展的主要阻礙大致分為三點(diǎn)，野生藥材稀缺、中藥原材料持續(xù)上漲、中藥重金屬及農(nóng)藥污染。

野生藥材稀缺，導(dǎo)致年輕一代中醫(yī)們未看到實(shí)物，更不了解加工方式方法，經(jīng)典方由此失傳。王慶其舉例，本草綱目中“術(shù)類(lèi)”有白術(shù)、蒼術(shù)、毛術(shù)、冬術(shù)等多個(gè)品種，它們都具祛濕補(bǔ)脾功效，可隨著野生藥材日漸難覓，目前臨床上大多僅能見(jiàn)到白術(shù)、蒼術(shù)兩種，論及加工方式，也只剩下炒白術(shù)的單一方法。

中藥材價(jià)格持續(xù)走高，國(guó)內(nèi)藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)囿于價(jià)格限制，難以獲取最佳藥材。從事中藥采購(gòu)銷(xiāo)售20余年的上?，F(xiàn)代中醫(yī)藥股份有限公司執(zhí)業(yè)中藥師張興明舉例，2010年，白芨（原材料）價(jià)格已達(dá)70元/千克，而今價(jià)格更是升至800-1200元/千克；諸多原材料價(jià)格飆升，飲片價(jià)格更是翻上一倍。市場(chǎng)上日本、韓國(guó)等藥材進(jìn)口國(guó)，常以高價(jià)購(gòu)得藥材，所謂“一分價(jià)錢(qián)一分貨”，品質(zhì)更勝一籌無(wú)可厚非。

中藥困境導(dǎo)致中醫(yī)療效打折扣

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，日本、韓國(guó)、印度、泰國(guó)的中醫(yī)發(fā)展十分迅速，瓜分市場(chǎng)趨勢(shì)明顯，我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展壓力重重。王慶其說(shuō)，中醫(yī)藥的應(yīng)用，兩大環(huán)節(jié)不可或缺，即識(shí)病、遣藥。識(shí)病指的是醫(yī)生醫(yī)療水平、悟性與行醫(yī)態(tài)度等，遣藥則相對(duì)復(fù)雜，這其中既包括藥農(nóng)栽培、收購(gòu)，還涵蓋工人管理、加工、炮制，更離不開(kāi)醫(yī)生的辨證給藥。那么，中藥的發(fā)展何以會(huì)反過(guò)來(lái)影響到中醫(yī)？

首先，中藥污染引發(fā)的毒副作用，會(huì)影響到中醫(yī)療效。所謂“是藥三分毒”，一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)300余家醫(yī)院住院患者的藥物性肝損傷流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，草藥、中成藥引起的肝損傷大概占了三成左右，這其中，尤其以草藥引發(fā)肝損傷病情更加復(fù)雜。業(yè)內(nèi)人士同時(shí)透露，我國(guó)中藥材農(nóng)藥、重金屬兩項(xiàng)指標(biāo)在出口過(guò)程中堪稱(chēng)兩大“攔路虎”，污染問(wèn)題造成了中醫(yī)療效打了折扣，影響中醫(yī)發(fā)展。

其次，部分藥材缺失導(dǎo)致中醫(yī)經(jīng)典方流失。申城三級(jí)醫(yī)院一位中醫(yī)科醫(yī)生告訴解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾?，“門(mén)診常有患者帶著日本、韓國(guó)代購(gòu)來(lái)的藥物到診室，說(shuō)外國(guó)中藥效果就是更勝一籌；我們做中醫(yī)的，聽(tīng)來(lái)相當(dāng)痛心?！彪S著一批價(jià)高的中藥材應(yīng)用萎縮，若干年后以這些藥材組成的經(jīng)典方，可能將消失殆盡；鮮石斛、鮮生地等野生藥材難覓蹤影，相關(guān)藥方應(yīng)用也幾乎僅存在于古籍之中。

法典規(guī)范栽種環(huán)節(jié)或可緩解供需

改善中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，醞釀30年的《中醫(yī)藥法》出臺(tái)。法典中強(qiáng)調(diào)：國(guó)家制定中藥材種植養(yǎng)殖、采集、貯存、初加工的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將加強(qiáng)對(duì)中藥材生產(chǎn)流通全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)督管理。

中藥講究道地藥材。所謂“三月茵陳四月蒿、五月砍來(lái)當(dāng)柴燒。”1000多年前藥王孫思邈就提出，不按時(shí)節(jié)采摘的中藥材有名無(wú)實(shí)、與爛木頭無(wú)異。王慶其認(rèn)為，立法將可改變當(dāng)前中藥材加工欠缺規(guī)范的現(xiàn)狀。道地的藥材主要包括兩個(gè)環(huán)節(jié)，一是“司歲備物”，也即遵循中藥材自然生長(zhǎng)規(guī)律、生長(zhǎng)周期。張興明進(jìn)一步闡述：時(shí)下，不少中藥材已實(shí)行人工種植，但藥農(nóng)缺乏基本栽培、加工知識(shí)，導(dǎo)致原材料人為被浪費(fèi)，供需矛盾引發(fā)價(jià)格上漲。以鮮當(dāng)歸為例，保持干燥方可達(dá)到藥效，有的藥農(nóng)加工環(huán)節(jié)沒(méi)有做到干燥，導(dǎo)致藥材品質(zhì)不合格，無(wú)奈退貨。規(guī)范養(yǎng)殖、加工技術(shù)，將可從根本上改善現(xiàn)狀，提升人工種植水準(zhǔn)，由此解決供需矛盾。

《中醫(yī)藥法》還明文規(guī)定：針對(duì)中藥材在種植過(guò)程中存在農(nóng)藥超標(biāo)的問(wèn)題，必須嚴(yán)格管理農(nóng)藥投入品的使用，禁止在中醫(yī)藥種植過(guò)程中使用劇毒、高毒農(nóng)藥等。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家透露，目前我國(guó)中藥材農(nóng)藥、重金屬污染成為主要隱患，出口時(shí)農(nóng)藥、重金屬指標(biāo)“超標(biāo)”成為一大攔路虎，出臺(tái)規(guī)定管理中藥材的農(nóng)藥使用，非但能保障患者權(quán)益、提升臨床療效，還可提升中藥的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

振興中醫(yī)藥事業(yè)僅靠規(guī)范還不夠

多位專(zhuān)家表示，鼓勵(lì)中醫(yī)藥繼承發(fā)展，僅局限在中醫(yī)領(lǐng)域規(guī)范還不夠。解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾吡私獾剑鳛樵牧系闹兴幉?，屬于農(nóng)作物范疇，栽培、種植等由農(nóng)業(yè)部管轄；中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用則歸口國(guó)家中醫(yī)藥管理局。業(yè)內(nèi)人士表示，前者從市場(chǎng)需求來(lái)看，鼓勵(lì)以數(shù)量為主推廣種植；后者從臨床療效來(lái)看，更側(cè)重質(zhì)量。

數(shù)量與質(zhì)量想要兼得，還應(yīng)另辟蹊徑。王慶其建議，合理定價(jià)，還需從機(jī)制上調(diào)整，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理、合理定價(jià)，同時(shí)對(duì)中藥應(yīng)用還應(yīng)給予一定補(bǔ)償機(jī)制，以此確保藥材在中藥方中的應(yīng)用。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)一些不可再生的中醫(yī)藥資源，加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化的步伐，找尋可替代資源則是關(guān)鍵步驟。專(zhuān)家表示，中藥材的相關(guān)成分、配比等亟待找到更精準(zhǔn)答案；關(guān)鍵要素被發(fā)現(xiàn)后，不可再生資源就能實(shí)現(xiàn)可復(fù)制生產(chǎn)，中藥材緊缺瓶頸便可迎刃而解。

繼承、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)經(jīng)典方，當(dāng)前不少中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已通過(guò)名中醫(yī)工作室、拜師傳人等途徑，力圖最大限度保存珍貴中醫(yī)藥方。不過(guò)經(jīng)典方既要傳承、更要強(qiáng)化法律保護(hù)意識(shí)。追溯歷史，日本在我國(guó)六神丸的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出“救心丸”，年銷(xiāo)售額高達(dá)上億美元。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家同時(shí)建議，在規(guī)范種植、定價(jià)、應(yīng)用等源頭之時(shí)，與時(shí)俱進(jìn)強(qiáng)化經(jīng)典方知識(shí)保護(hù)意識(shí)，既可規(guī)范國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，也有利于增強(qiáng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，這將對(duì)振興中醫(yī)藥事業(yè)作出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)。

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